紧急宫颈环扎术可改善围产期整部（临床综述）

卵巢机能不仅有是随之而来生同一时间期猝死的主要理由，且产后举例来说在猝死后才再次病症。及时卵巢环扎心法是称之为在生同一时间期对有无痛性卵巢扩展到、胚胎腺楔入卵巢管甚至拉入卵巢外口时，为了挽救发育不顺正常但从幼苗的早产而同步进讫的及时卵巢环扎动手心法。尽管研究性试验极少，仔细观察研究成果得出结论对于有动手心法称之为征的患儿，讫及时卵巢环扎心法可改善早产情节。

新泽西州哈佛大学医学院马萨诸塞州综合医院皮肤科 Mariam Naqvi 哈佛大学等对及时卵巢环扎心法的适理应证、情节、动手心法细则等同步进讫了论述，文中于 2016 年 6 月初刊出在 Clinical Obstetrics Max Gynecology 时代周刊上。

情节

近来一项的系统概述和荟萃的系统性的系统性了 10 项研究成果共 757 名成年人，其中的 485 名成年人讫环扎心法，272 人期待讫政。这项的系统性中的，研究成果报告的入选标准化包含产后 14～27 周的成年人（环扎心法四组最低 21.7 周 / 期待四组最低 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎心法四组最小差值 3.3 cm / 期待四组最小差值 3.5 cm）。研究成果人员注意到，与期待讫政的成年人相比，放弃及时卵巢环扎心法成年人所生早产能活率提极高了（71% 比 43%），产后 34 周同一时间的产妇减多于了（50% 比 83%），产后 24 周同一时间产妇减多于的渐进无显着相差（23% 比 33%）。环扎心法四组的最低产妇生周在 30.6 周，期待讫政四组在 25.2 周，最低至产妇的短时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早同一时间一项差值得注意的概述性研究成果中的，研究成果在注意到环扎心法后早产能活率为 80.6%，最低至产妇的短时间为 61 天，最低产妇生周 30.6 周。这些研究成果报告得出结论，在有适理应证的患儿中的，当患儿在生最初或生同一时间期宫口扩展到较大时，及时卵巢环扎心法有意味著延稍长产妇生周和改善早产情节。

动手心法不确定性

及时卵巢环扎心法的不确定性包含细菌感染和脑出血、心法中的膜断裂、动手心法部位的腰椎、相关并发症。总的来说，及时卵巢环扎心法的不确定性要极高于暂时性卵巢环扎心法。

研究成果理应重点关心有卵巢扩展到的成年人究竟更名有粗毛膜胚胎光和脑出血。辨别无呕吐性卵巢扩展到的成年人究竟有潜在的亚外科粗毛膜胚胎光极为有用，尽管心法后粗毛膜胚胎光发生率极高曾达 37%，但研究成果提出了心法同一时间潜在细菌感染的意味著性。

另一个不确定性为较难确定所述的患儿。当卵巢扩展到和胚胎膨出显现在早产唯不必在子宫外能活期（≤ 22 生周）时，对患儿来说尤为重要，及时环扎心法意味著只不过将生周从早产不必能活期延稍长到里外能活期，使得早产外祖母后能活裂解成意味著，但早产的远期后遗症，更是当更名有细菌感染时，非常加严重。这取决于患儿的与生俱来价差值观和选项，相较于在早产不必能活期产妇来说，产后意味著非常倾向于选项在早产意味著有从中能活的 23～25 周产妇，但极度早产都会伴随有年老神经发育不顺障碍。这项不确定性理应在患儿审核时详细刻画得悉，且与其他不确定性四人在不知情同意出书明确指出。

选项合理的患儿

选项理想的病人同步进讫及时环扎心法极为更易。显着的粗毛膜胚胎光、破膜、囊肿和临产都是及时环扎心法的禁忌证，且被列为大大部份研究成果的忽略标准化。在外科疗法中的，这类患儿临产或细菌感染的病症常常不甚所述。

仔细观察性研究成果对急于计算的刻画既有正面也有的。Grobman 等造出了一个计算模型，在妇检注意到有环扎心法称之为征后结合卵巢稍长度、宫口放大某种程度、胎次、动手心法时胚胎脱垂的某种程度来计算产妇生周（备注 1）。

备注 1 运用于转回的系统性和递归树的系统性 4 项患儿危险因素所：卵巢稍长度、宫口放大某种程度、胎次和胚胎脱垂的某种程度，刻画患儿及时卵巢环扎心法后在 3 个生龄段产妇的意味著性

宫口扩展到

虽然最初的研究成果报告刻画急于的及时环扎心法宫口放大有 6 cm 或非常多，但近来的的系统赞扬得出结论，宫口放大最多于 4 cm 常高亮情节不顺。胚胎腺脱垂的某种程度意味著通过两方面不顺影响宫口扩展到患儿的情节：首先，由于拉入的膜接触了病原体，缩减细菌感染的不确定性；其次，缩减了环扎心法的技心法难度。

超音波

患儿举例来说在超音波检测时偶然注意到有宫口扩展到。相比较因在生同一时间期显现临产呕吐而病症为宫口扩展到的患儿，被超音波注意到的患儿举例来说有非常好的情节。

对于检验动手心法同一时间胚胎腺脱垂的某种程度，超音波波是一种有用可讫的法则。此外，超音波检测注意到卵巢缩短但从未扩展到的成年人，理应该放弃窥器检测，多于数成年人意味著都会注意到存在卵巢扩展到。再一，超音波检测还理应检验胎龄和早产病理学学畸形，如有异常，理应在动手心法同一时间提出非整倍体临床研究。

Laboratory赞扬

有宫口扩展到的产后生同一时间期的基本Laboratory检测主要包含血型和病原体临床研究、仅有皮下个数、尿的系统性和指导，如果外科病患得出结论有光，还理应做卵巢细胞指导。实地调查人员注意到，淋巴细胞激增、极高 c 反理应受体和心动过速的患儿，环扎心法后早产的不确定性非常极高。一项概述性缓冲区研究成果劝告，在淋巴细胞激增的情况下能避免讫环扎心法。虽然不都会革新研究成果称之为明淋巴细胞差值缩减多多于的规范界线，但淋巴细胞激增的患儿，儿科医师理应加深对其究竟有亚外科细菌感染的怀疑。胚胎腔穿刺心法和胚胎细菌感染遥相呼应的运用于将分别一并审查。

环扎心法时的生龄

传统论点普遍认为，讫环扎心法时的生龄越晚，情节越差。一项概述性缓冲区研究成果中的，著者注意到那些讫环扎心法后足月初产妇的成年人讫环扎心法的短时间大部份在产后 22 周之同一时间。

多胎产后

有关双胎或多胎产后讫及时卵巢环扎心法的古籍很多于。一项荟萃的系统性注意到在深知**或三胞胎的成年人中的，环扎心法对于减多于多胎产后里外产期死亡或早产发生率来说极为是有效的干预。然而，另一项概述性缓冲区研究成果注意到双胎产后与单胎产后的产后讫及时卵巢环扎心法的情节雷同。对于多胎产后要求讫及时卵巢环扎心法的患儿，医师理应得悉其极少的情节数据。

里外动手心法期细则

儿科医师之间对于里外动手心法期讫政的必要性有极大的差异。本文概括了当计划讫环扎心法时普遍的心法同一时间细则的确凿。

胚胎腔穿刺心法

有显着胚胎内细菌感染的成年人不理应讫环扎心法。有时外科医师都会面临着患儿不发热，但有模糊的呕吐似乎亚外科细菌感染的情况。尽管不都会足够的数据得出结论理应向所有因宫口扩展到讫环扎心法的成年人提拔胚胎穿刺，但胚胎腔穿刺心法可以希望病症亚外科细菌感染。羊水指导被普遍认为是病症细菌感染的「金标准化」，但指导结果耗时有点稍长。可改用其他结果较慢速的机械遥相呼应希望高亮细菌感染，如青霉素切片乙型肝炎、浓度降低（<15 mg/dL）、淋巴细胞个数升极高（＞30 个细胞/mL）、淋巴细胞酯酶和白介素-6 升极高。

宫缩诱发剂和抗生素

运用于萘美辛诱发宫缩意味著是有用的。尽管数据极少，一项研究性试验得出结论，里外动手心法期放弃抗生素和萘美辛疗法与从未放弃药物疗法的两四组成年人相比，研究成果人员注意到同一时间者生龄延稍长短时间最多于 28 天，虽然这极为都会裂解为两四组间产妇生周的差异，且较难确立抗生素与萘美辛在延稍长短时间中的的相较助益。然而，有研究成果注意到放弃萘美辛疗法的成年人（从未用抗生素）在产后 32 周同一时间早产的倾向非常多于。

研究成果劝告要谨慎运用于广谱抗生素，且同时顾虑其潜在侵害。及时环扎心法可以顾虑萘美辛和抗生素 (萘萘芳基) 的联合运用于，但暂时性环扎心法不提拔运用于。

动手心法细则

患儿的最佳对于扩展到的卵巢来说尤为重要，更是是当有胚胎腺脱垂时。提拔运用于胃截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低头极高向斜的）意味著有助于减多于缝合同一时间膜膨出的某种程度。顾虑到胚胎腺的膨出，比起于一般的气管内而言，为了小得多某种程度减多于插管和拔管时的痉挛、恶心反理应，提拔运用于腹腔下腔或硬膜外。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小为数的概述性研究成果辨识，两种动手心法法则情节雷同。及时卵巢环扎心法，更是是当卵巢扩展到更名有卵巢管绝迹时，提拔运用于 Shirodkar 环扎心法，因为它的缝合位置非常极高，非常重要的是该心法式需要的进筒最多于多于（举例来说只有 2 次），从而减多于心法中的膜断裂的不确定性。

动手心法背部

环扎心法的背部最差值得注意于的有无吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（PVC环扎带）。概述性数据辨识不同的背部情节雷同。在加拿大加州举办的第 27 届母婴医学都会年都会商议运用于编织缝合线较 Mersilene 环扎带非常能改善情节。本文提拔运用于 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大大部份厂家生产厂的环扎心法背部标准化稍长度是 12 英寸稍长，Mariam Naqvi 哈佛大学等过往几年运用于了定做的 18 英寸稍长的背部，注意到它非常更易打结，更是是当患儿有肥胖症时。再一，著者提拔及时卵巢环扎心法时运用于锐筒，因为钝筒在进筒时非常更易随之而来四一个组织病理学构件变形。

胚胎腺膨出

较大扩展到的宫口和拉入的胚胎腺都缩减了及时卵巢环扎心法的技心法难度。下备注列出了心法同一时间或心法中的有助于减多于环扎心法技心法难度的几个法则。

备注 2 有助于减多于及时卵巢环扎心法技心法难度的操作

心法后讫政

及时卵巢环扎心法后，患儿举例来说在医院仔细观察 24 不间断。数据有关及时环扎心法后住院疗法的非常进一步非常为稀缺，然而，这类患儿举例来说具有极极高的早产和细菌感染的不确定性，环扎心法后一个直至的仔细观察期是很有必要性的。再一，及时卵巢环扎心法后稍长期病重都会缩减下肢深静脉血栓的不确定性，当病重休息短时间不提拔时，劝告减多于活动，能避免。

论述

总之，尽管大大部份及时卵巢环扎心法的研究成果是概述性的，这些研究成果报告的的系统简要和一些革新研究成果普遍认为，在合理的患儿中的，生同一时间期讫及时卵巢环扎心法可改善里外产期情节。细菌感染、囊肿、破膜、临产是环扎心法的禁忌证。彻底跟踪细菌感染的最初迹象，将有助于患儿的选项和审核。

及时环扎心法的重大不确定性包含心法中的膜的断裂、心法后细菌感染、意味著只不过将生周从早产不必能活期延稍长到里外能活期，使得早产外祖母后有从中再次能活，但举例来说由于极度早产伴随有年老神经发育不顺障碍。对于有适理应证且愿意放弃这些不确定性的患儿，及时卵巢环扎心法比起于保守疗法发放了非常好的里外产期情节。

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编辑： 极高瑞秋