JAMA：逝去“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究添重要新证据

风湿热是儿童和紧急状况腹部疗程的最常见原因之一。尽管在很多人眼里是“小疗程”，但作为疗程仍然伴有围术期可能性。对于单纯型风湿热（轻型风湿热或病变早期），已有多项临床试验性声称药物保守疗程对病症或多或多于理论上，对儿童病症而言，药物疗程的支持性证据也在逐渐积累。《英美两国医学会刊物》（JAMA）近期刊出的一项大型学术研究最终带来极其重要证据：仅药物并能成功疗程儿童单纯性风湿热，而且对境遇质量的阻碍愈来愈小。

这项学术研究由英美两国全国该医院（Nationwide Children’s Hospital）外科疗程结局学术研究中都心副主任Peter Minneci助手和Katherine Deans助手时也开展。

Minneci助手表示：“如果透过疗程，病症需要透过全身，相当严重并发症的发生几率为1%-2%，明显并发症的发生率为5%-10%。病症赞许会经历术后疼痛和心理健康（disability），这对孩子来说很极其重要，意味着他们可能没有去上学、运动和散心。”

Deans助手更进一步表示，“这项结果反映了非疗程疗程的理论上性，让我们告别了对所有新生儿‘一刀切’的风湿热疗程模式，可以根据每个孩子的情况来选项治疗法。”

早在2015年，或多或多于由这两位专家时也的小三组在《英美两国医学会刊物-儿科学》刊出的革新队列学术研究已经在102名新生儿中都证明了儿童单纯性风湿热非疗程疗程的理论上性和安全性。此次学术研究更进一步拓展、的测试了这一疗程意念。

这是一项多机构非随机对照干预学术研究，在英美两国10家三级该医院开展，共归属于了1068名7-17岁的单纯性风湿热新生儿。正因如此，这项学术研究在设计上尽量反映了临床实践中都的真实情况：在试验性中都，学术研究小三组使用了基准的患教资料，来向新生儿及亲人概述各不相同疗程设计方案的可能性和益处。有370名新生儿及其亲人选项仅药物疗程，698名新生儿及亲人选项了紧急状况（入院≤12小时）腹腔镜输精管切除术。两三组病症的临床情况、父母和所就诊医院的各不相同之处相似之处不大。

样本暗示了，在疗程后的1年随访期内，非疗程三组新生儿的疗程存活率为67.1%——定义为一年内无需再放弃输精管切除术。另一个极其重要高效率是心理健康（disability）天数，定义为新生儿因风湿热系统性护理而没有参加短时间活动的总天数，结果，非疗程三组新生儿的一年心理健康天数明显愈来愈多于（6.6天 vs 10.9天），新生儿的照料者因此受到的阻碍也愈来愈小。

无论是选项药物疗程还是放弃疗程，两三组病症在30天时对医疗服务的满意度和1年时的境遇质量都相似。

学术研究小三组特别暗示，对于这一结果，毕竟药物三组疗程存活率并未远超试验性设计方案预设的——主要是医师心中都的“成功基准”（70%）；然而，或多或多于加入了学术研究的多学科小三组，还包括病症、亲人、社区儿科医生、急诊医生、助产士、病症教育者等，则持有非常各不相同的见解，他们并不认为药物疗程后一年内无需疗程的概率为50%就可以放弃。也就是说，在他们看来，药物疗程无疑是很成功的。

已对，Deans助手设想：“变革（诊疗）传统文化，重新思考我们应该如何对待病症并不容易。在医师和病症及其亲人心中都，疗程成功的基准未必相同。输精管切除术是一种经过充分的测试的靠谱疗程，但病症和亲人可能希望愈来愈简单的治疗法，避免疗程。”

Minneci助手和Deans助手表示，未来将注意如何传播这些学术研究结果和意念，让愈来愈多的病症理解这两种疗程选项以及每种疗程方式背后的可能性和收益。

原始出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from