手把手教你做子宫增生异位症手术

2017 年 12 同月，欧洲医学内镜学才会（ESGE），欧洲人类排卵及胚胎学才会（ESHRE）以及世界睾丸毛细血管壁异位症学才会（WES）联合发布了睾丸毛细血管壁异位症手练成化疗提议。

既往虽然有关于腺体睾丸毛细血管壁异位症的指南，但本文首次从手练成三处理事件总体给了提议。手练成转换的截图可参见：。

标准化原则：

1. 练成前理解病变范围、尺寸、为数、定位（单/脊柱）

1）双合诊以理解附件和病变情况。

2）病变激光（和/或 MRI）：病变为数、尺寸和定位（单/脊柱），前提有睾丸毛细血管壁异位结节，麦克唐纳隐窝前提普遍存在，前提普遍存在肾盂积水，前提普遍存在卵巢积水。

3）反之亦然生育拒绝，现代化腺体供不应量新功能（AFC，AMH）核查。

2. 若不以为然恶性，现代化血清标志物核查。

3. 不应知悉病人关于手练成转换的所有危险性，仅限于MRI手练成的一般危险性，腺体供不应量新功能提高的似乎，腺体细菌感染、遗留下以及后续的危险性等。虽然有引起争议，但病人不应在练成前被知悉可考量冷**子。

4. 如果手练成无法透过或者安全完成，不应转移病人到能唯相关手练成的所医院。

5. 练成之中钳夹腺体其组织越少越好。

6. 发现自己腺体内异症手练成似乎细菌感染到腺体供不应量新功能。

7. 考量练成之中可用栅隔膜物质，比如氧化其会纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸产品销售。腺体悬吊练成也可作为栅粘措施之一。

MRI腺体睾丸毛细血管壁异位症手练成的开始期中：

1. 核查病变心脏、上腹部和大肠。

2. 反之亦然裸眼可见的腹水、可以腹膜病变或腺体肿物外观异常时，取腹膜洗手容器和相关其组织学。但对于腺体睾丸毛细血管壁异位症病变而言，腹舌洗手容器核查不是常规核查。

3. 考量鼓膜上打洞 3 个。

4. 因为病变常被隔膜物粘于病变壁上，所以首先将病变自病变壁上复合。这常导致病变破裂，段落物流显现出。这一步时相比之下无需看出小管，不致细菌感染。如果隔膜严重时，在手练成开始时就要先将小管一般来讲显现出来。

5. 自巧克力肺部破口三处扩展，曝露肺部舌。为不致细菌感染腺体皮质、腺体三门和有新功能的腺体其组织，不致多次刷切，不致破口开得过大。反之亦然似乎，将肺部壁上的内层向外翻，都能后续转换。

6. 若腺体无隔膜，手练成斜向不的省自腺体病变表层每件三处，若每件点不可见，择一腺体三门对面点。

7. 灌洗和核查肺部壁上以排除恶性似乎。任何确实之三处均需其组织学送临床核查。

8. 若确实恶性，根据相关指南透过后续三处理事件。

9. 灌洗盆腹舌，核查消肿点，去掉肺部容器和血凝块。

后续期中有三种为了让：肺部加进练成；高功率或可控刀刃；电凝。三种原理可分立可用或混合可用。

肺部加进练成：

1. 一般来讲显现出腺体和将肺部容器引流后， 避开腺体三门毛细血管和系膜，刷一斜向以曝露囊壁上，斜向可择一肺部开口三处或者肺部最之和中央三处。

2. 为帮助识别和曝露肺部壁上，可将生理盐水或者稀释的毛细血管加压素（0.1-1 单位/毫升）静脉注射到肺部表层。毛细血管加压素也能增大肺部剥除更进一步之中的显现囊肿。但并非每个国家都有这个药物，而且它才会在练成之中显现出现一些心毛细血管并发症比如心动过缓和全身性。

3. 有些完全，腺体切掉后病变疆界不清，这时可以刷一小块送临床其组织学，然后可用融解的原理，好过只求地尝试复合出来肺部导致腺体细菌感染。

4. 如果病变疆界明晰，温柔地可用力与拮抗力，将肺部壁上自腺体实质复合。不致所致用力，因其才会撕伤腺体其组织、引起大量显现囊肿、缩减消肿和电凝的需求，从而细菌感染正常腺体其组织。

5. 仔细观察寻找肺部疆界，精确的表征电凝显现囊肿点是消肿、不致正常其组织细菌感染、所致电凝的关键因素。

6. 肺部加进后确切消肿。表征电凝、缝或者腺体内放置消肿药物物均可。

7. 大病变加进后，似乎无需复建腺体以及缝消肿。小病变加进后，因腺体的自我修缮新功能，似乎毕竟无需缝。一旦缝，需将缝线裹于腺体内，因其曝露端似乎才会引起隔膜。

8. 小的病变可从鼓膜上斜向三处掏显现出，大病变需用古生物学家类爬虫类取显现出。后壁上切开练成取显现出古生物学家很少使用本手练成。

CO2 高功率化疗法: 可用 30-55W 的 CO2 遮罩或者 6-10W 二氧化碳纤维（爬虫类实验之中）融解病变。

可控刀刃：肺部剥除后可用可控刀刃熔化囊壁上创面。

电凝法：是最常用的原理，表征电凝可用功率 25-40W，功率可由小到大平衡。单极电凝为了让功率 15-20W。因为细菌感染才会比另两种要较浅，所以电凝后无需迅速用洗手容器冷却腺体其组织。

联合词汇：如上敞开和引流肺部容器。复合出来 80%-90% 的囊壁上，如上所述唯部分肺部加进练成，然后用高功率、可控刀刃或者表征三处理事件剩下 10%-20% 病变。可考量缝腺体以复建生理学结构。

对大病变而言，可考量化疗更进一步统称两步或三步：

首先唯手练成化疗，引流显现出肺部容器。核查囊舌，唯其组织学。然后，唯 GnRHa 化疗 3 同月，在此期间囊壁上厚度才会显著缩小。然后唯二次MRI手练成复合出来囊壁上。虽然要唯两次手练成化疗，但益三处是对于大病变而言，能增大患上率和对腺体的细菌感染。

进一步的考量：

即使巧克力肺部直径很大或者普遍存在隔膜时，也很少才会为了让剖腹手练成。如果MRI手练成实在没法，为了让肺部容器引流后 GnRHa 化疗 3 同月后其后手练成，也比剖腹要好。另外，病人不应被提议去有能力手练成的所医院。

患上病人或者较宽大病变、或者确实恶性时，在充分知悉病情及危险性时，可认真地为了让腺体切除练成。

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编辑： 高瑞秋