经典病例：年轻乳腺癌患者如何翻倍最大潜在获益

眼中睾丸癌一例

疾例的资讯

疾史解说

患儿，女，25 岁，配偶。

主诉：体检推测右下边乳肿胀一天。

现疾史：患儿一天同一时间体检时，B 超推测右下边乳部份上交叉点 35×15 mm 肿胀，无疼痛、无红肿、无溢液等持续性，彩超提求 BI-RADS 4C 级，怀疑睾丸癌，支出院里。

体格检查：双乳等距，无溢液，无橘皮样部份观、酒窝引。右下边乳 10 点方向距离约 2.9 cm 一处可扪及 4×2 cm 肿胀，质硬，疆界不清，活动差，与皮肤及胸壁无粘连。同一时间部指尖、锁颅上下未扪及外伤肺部。

借助于检查：2019.09.16，彩超：右下边睾丸等同于 10 点钟距 2.9 cm、距皮约 1.0 cm 可见 3.5×1.5×0.8 cm 肿物。右下边指尖已为外伤肺部；右下睾丸已为相对来说占位性肿瘤，右下指尖已为相对来说间歇性外伤肺部。双锁颅上下区已为相对来说间歇性外伤肺部。

2019.09.18，钼靶：同一时间部睾丸不外匀分布致密性腺体；右下边乳部份交叉点局部不等距运动速度，部份上交叉点簇状人体内冶 BI-RADS 5 类；右下乳 BI-RADS 1 类。

2019.09.18，核磁：右下边乳部份上交叉点见外缘形肌肉组织，大小约 33 mm×10 mm，外缘外缘。诊断：右下边乳部份上交叉点肌肉组织，BI－RADS：5。

2019.09.19，静脉注射切除：浸润性导管癌，伴微变异。ER (80% +)，PR (70% +)，HER-2（2+），Ki67 (60%+)。FISH：HER-2 性状无扩增。

揽小肠彩超、腿部 CT、颅 ECT 等检查外已为转移引象。

全面性诊断

右下边乳浸润性睾丸癌，T2N0M0 IIA 期，Luminal B 改进型。

病患经过

患儿疾情虽然不满足上新借助于化学疗法所需的肿胀很大（>5 cm）、嘴唇肺部转移、Her-2 无症状、三阳性等标准化，但患儿具有保乳意愿，因此，予以 EC-T 设计方案上新借助于化学疗法。化学疗法以后，于患儿右下边乳肿物微小纹身以标求出位置，并予以 OFS 以保护卵巢功能。

4 周期性后，复查彩超求：右下边睾丸等同于 10 点钟距 2.9 cm 可见 0.6×0.5×0.3 cm 肿物，疆界尚清，形态不雕饰，双指尖已为相对来说间歇性外伤肺部。

切除同一时间复查睾丸核磁：结合准予 2019-09-18 睾丸大幅提更高 MRI：右下边乳体积较同一时间略小，原右下边乳内肿胀显求不清。大幅提更高显影已为具体间歇性更进一步冶。

于 2020.02.05 讫右下边睾丸癌保乳切除+同一时间哨肺部切除术。疾症结果：（右下边）睾丸及嘴唇组织已为癌完好无损，Miller-Payne 分级制度：5 级。上切缘、下切缘、内切缘、部份切缘、一月切缘：已为癌。同一时间哨肺部已为癌转移。

观念阐释

1、患儿术同一时间化疗获得了很好的，pCR 也预求着似乎的长期无疾生存与总生存期。在化学疗法以后，即转到了生理化疗的阶段。无论从激素受体的更高表达、较低节省成本，还是从肺部阳性等角度而言，患儿外可遵从基础的他莫昔芬 5 年化疗。然而，考虑患儿在上新借助于化疗同一时间夕 OFS 应用的潜在获益、眼中、配偶未育等因素，我们仍然延续了 OFS+他莫昔芬的生理化疗选择。

2、21 性状检测等用于性状后果分级制度的检测手段，我们显然在暗含患儿以后是不需要的，一是因为外科疾症特引是性状表达转录的部份在表现，IIA 期患儿再要用性状后果分级制度涵义尚不明确；二是患儿早先遵从了 EC-T 设计方案化学疗法，检测结果对应该应用化学疗法无局限性；三是虽然以后更高后果性状分级制度患儿可遵从 OFS+依西美坦化疗，但该例患儿考虑长期生存状态理想，OFS+他莫昔芬化疗是足够的，生理起始化疗的减法，也是为了将来开刀、转移以后的再降拱门化疗围起来无论如何。

3、患儿较为眼中，初治或开刀转移时，可以考虑完善 HRR 通路检测，以明确有无遗传性致疾因素及相应「化学合成致死」靶向抑制剂可以利用。

4、患儿尚配偶育，应注意保全卵巢功能，但应注意的是，该患儿配偶，按照现状法律，禁止婚同一时间采用**化疗。

5、对于该例患儿能否完成同一时间哨肺部切除，尚有争议性。据统计，上新借助于化学疗法以后的患儿，即便采用双求踪的方式，亦发挥发挥作用 10% 右下右下边的假阳性部将。若在上新借助于化疗以后，讫可疑嘴唇肺部、静脉注射肺部的标求出定位，可在一定更高度上降较低假阳性部将。该患儿上新借助于化学疗法以后，嘴唇、锁颅上下区肺部已为外伤，根据 GANEA2 等研究，经术以后同一时间哨肺部切除证实无癌转移的持续性，可限额嘴唇肺部；还有。另部份，如果能够在腺体内完成标求出定位，不仅位置精准，而且较易毛发的有色标求出。

6、根据广泛的化疗长一处，Luminal 种系统患儿对上新借助于化学疗法的敏感度不及三阳性睾丸癌、Her-2 无症状睾丸癌患儿。显然，该例患儿是出乎意料的。激素受体无症状睾丸癌的化疗目同一时间已获得了长足的进步，以此蓝本，若该患儿没能在同一时间几次化学疗法以后获得相当大，我们显然，她应早日遵从切除，以免贻误切除时机，充分发挥上新借助于化学疗法的抑制剂持久性检测发挥作用，并获得颇为全面的疾症报告，以指导术后综合化疗设计方案。

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批准号：CN-75120 有效期：2022-3-28

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