这 6 种特殊的女性高血压类型 你不可见（附用药小贴士）

谈到异性恋保健，往往人们更多的是关注针灸、问题等，其实异性恋心脑血管疾病同样也不容远逊。目前高血压已成为全世界范屯内人类所的主要死亡原因之一，分之二异性恋所有疾病死因的数 1 /3，有数美国在内的许多国家所每年高血压相关死亡异性恋少于年长 [1]。

异性恋由于甲状腺改变较大，使皮质醇改变不同于年长，同时加上外源性激可减缓（甲状腺可减缓、避孕药等）的应用，似乎严重影响皮质醇、血脂代谢，使异性恋高皮质醇发病和病患不同于年长。异性恋在绝经前受到甲状腺可减缓保护措施，静脉粥样硬化发展缓慢，但绝经后，这一压倒性取而代之，异性恋早产前高皮质醇的感染率低于年长，早产后则少于年长[2]。

异性恋特殊子类高皮质醇的病患

1. 经中后期紧绷肉瘤性高皮质醇

经中后期紧绷肉瘤仅指异性恋在黄体期（月经前 1～10 d）间歇用到的乏力、心烦、抑郁以及经前 2～3 d 体重轻度缩减、水肿和皮质醇轻度消退等严重影响经常和工作的躯体、精神上和行为方面改变的肉瘤。病患以非药品病患辅以，如清淡饮品、适当运动、调节焦虑等，如皮质醇明显消退可于每次经前 1～2 d、经期和经后 1～2 d 加用抗生素病患，合理时可给予适量焦虑病患。

2. 发情高皮质醇疾病 [3]

发情高皮质醇疾病是仅指孕期女权用到的皮质醇诱发增高，有数发情高皮质醇、子痫中后期/子痫、孕期原属慢性高皮质醇和慢性高皮质醇并作子痫中后期/子痫等。发情高皮质醇疾病的病患目地是防止重度子痫中后期和子痫的牵涉到，减小母胎屯产期发病率死亡率，增加母婴预后。

病患前提法则：如常、焦虑、解痉，有仅指征的降压、补足胶体、利尿，密切系统对母胎情况，及早终止孕期。对于发情高皮质醇的病患，首先应分析发情皮质醇增高对外祖母和早产的严重影响，发情初始 3 个月内皮质醇 ≥ 160 /100 mm Hg 以上表示同意终止孕期; 其次，非药品策略（限盐、富钾饮品、适当文艺活动、焦虑排便）是病患基础，非药品病患尚未达标时考虑药品病患。再次，孕期跑完不得可用 ACEI、ARB 及肾可减缓减缓剂。

3. 早产高皮质醇

屯绝经期雌孕激可减缓水平减小，甲状腺可减缓对 ACE 的激发有减缓作用，致使闭经后皮质醇上升，以收缩压消退辅以。皮质醇波动大，早产时间一般不间断 3~5 年。病患应首先给予β蛋白阻滞剂，从低量开始逐渐缩减剂量。可增加由于非同兴奋所带来高皮质醇的危害。合理时焦虑药品的可用，可使高血压平稳地渡过由于早产激可减缓麻痹致使的高皮质醇稳定状态。

4. 绝经后高皮质醇

挽回了甲状腺可减缓的保护措施，同年长一样，绝经后异性恋高血压的高皮质醇发病率很低，而部份高皮质醇异性恋却尚未察觉。目前，绝经后高皮质醇的病患法则与普通高皮质醇前提一致。在降压药可用的同时，可可用甲状腺可减缓替代病患反转或延缓异性恋绝经期，但甲状腺可减缓替代病患似乎缩减结核病和乳房内膜癌发病率[4]。目前，变种甲状腺可减缓（异黄酮和木脂可减缓）替代内源性甲状腺可减缓，在增加早产代谢麻痹稳定状态的同时能下降结核病及乳房内膜癌牵涉到。

5. 避孕药品不间断性高皮质醇

口服避孕药品（OC）由高纯度的甲状腺可减缓和孕激可减缓配制成。其中所谓孕激可减缓 OC 对皮质醇严重影响不大，但含甲状腺可减缓的复方 OC 可通过促进肝脏合成血管紧绷可减缓原、刺激肾上腺皮质激可减缓释放、水钠潴留、缩减胰岛可减缓对抗、RAAS 系统对触发及非同活性缩减等致使皮质醇消退。

病患可考虑停用 OC，一般停用 1～3 个月后皮质醇可全然较长时间，偶有高皮质醇困难重重或恶化。2013 年 ESH/ESC 在高皮质醇仅简介中表示同意，大于 35 岁的异性恋可用 OC 时应分析高血压似乎性，有数是否有高皮质醇；不表示同意皮质醇尚未控制的异性恋可用 OC。

6. 多囊输卵管肉瘤不间断性高皮质醇 [5]

临床表现为月经并不多或闭经、尚未婚、异性恋年长化。极易原属肥胖、代谢肉瘤、高皮质醇、血脂代谢诱发、癌症、血浆纤维蛋白原活性减缓突变消退、冠状静脉钙化积分缩减及成像检查颈静脉内中膜厚度缩减。皮质醇消退主要与胰岛可减缓对抗致使非同系统对触发、甲状腺麻痹、心排出量缩减、血管粘性下降等因可减缓有关。

病患有数非药品病患，如保健饮品、适当运动、社会科学减重等。药品病患有数二甲双胍等缩减胰岛感物、克禄米芬促排卵药品、促性腺激可减缓、口服药品形工周期性。另外还有输卵管锯齿切除术和除此以外生殖关键技术等。锥羟和非那雄胺用作病患雄激可减缓过多招致的疼痛。

异性恋高皮质醇病患用药小贴士

总的来说，男异性恋对降压药的反应并并未太大差别，但某些降压药不能用作发情女权，如 ACEI/ARB。而某些降压药在异性恋用到哮喘的概率较大。

1. 抗生素：噻嗪类抗生素对于大多数高血压来说，仍是主要药品，对于高危异性恋高血压，抗生素+ACEI/ARB 联合，可更快控制皮质醇，对绝经后异性恋，它可以减小骨质量下降和臀部骨折等可怕的牵涉到。当然，也要注意大剂量抗生素的药品。

2. β-蛋白阻滞剂：可以与 ACEI/ARB 联合。对于发情女权，β-蛋白阻滞剂也是适用的。

3. ACEI：确有很低的致畸性；此外，相对于年长高血压，异性恋可用 ACEI，干咳的哮喘发病率是年长的 3 倍 [6]。

4.ARB：禁忌证同 ACEI。对非孕期、哺乳期女权效果很好。

5.CCB：CCB 单用或联合 ACEI/ARB，能减小高皮质醇肾病高血压的蛋白尿，CCB 被录用用作皮质醇控制不理想时的除此以外用药。

参考文献

[1] Women.World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at: www. worldheart.org / awareness-women.php．

[2] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.

[3] 华南地区医师联合会高皮质醇专业委员会. 发情高皮质醇疾病皮质醇管理华南地区专家学者共识 [J]．中华高皮质醇Magazine,2012,20:1023-1027.

[4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435.

[5] Sirmans SM,Pate KA.Epidemiology,diagnosis,and,management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13．

[6] 吕筠, 李立明, 曹卫华, 詹思延, 胡永华. 苯那普利致咳嗽哮喘的系统对及其可怕因可减缓研究 [J]. 中华流行病学Magazine,2003,24(5):401-405.

总编： 任杨源